宿松县医保局建立外伤费用报销部门联防机制


发布时间: 2017-12-11


下半年以来,为进一步规范参保人员外伤医药费用报销行为,杜绝虚报冒领现象,严防医保基金流失,宿松县医保局联合财政、公安、卫计委、保险公司等部门建立了外伤费用报销部门联防机制。

对外伤费用的报销,全面加强定点医疗机构和窗口受理经办人员的责任,做到细致核查、周密询问、手续齐全。县内定点医院凡外伤费用均需安排专人核查公安、新农合、保险公司部门信息,医保窗口受理材料时需当事人出具详细事实经过、目击证人书面材料。对定点医疗机构、窗口初审发现有疑点的报销案例,启动财政、公安、卫计委、保险公司专班联合调查程序。在此基础上,对外伤及其他重病困难家庭联合工会组织开展上门慰问和困难帮扶,今年已帮扶此类家庭3个。

建立部门联防机制以来,共联合调查外伤报销案例12起,查实有其他责任方案例7起,全部予以拒付。

 

(宿松县医保局: 石海峰  张长征)